| 胡侦明 和 liuhong655 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| liuhong655 |
| 发表于 2008-03-28 23:09:00 |
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求医
重庆三峡中心医院肺腺癌患者病历
患者，男，54岁，住院号:97992。入院前4年，患者因咳嗽、痰中带血、脓痰一月，胸部CT提示右肺中叶外段肿块，于2004年3月22日入院收入重庆三峡中心医院胸外科，入院诊断为：“右肺癌”，于2004年4月13日在全麻下行右肺中叶切除术。术后病检：右肺中叶中分化肺腺癌。术后行顺铂+健择化疗6周期。
入院前一年，即2007年3月29日，患者因运动后感觉左侧胸部疼痛伴左胸锁关节活动受限5天，入院后行左胸锁关节脱位复位内固定术，术中发现锁骨端病理改变，术后病检：转移性癌。术后行紫杉醇+顺铂4周期化疗。2007年8月7日因头昏、头痛，头颅MRT提示“脑转移”收入我院。患者有多年吸烟史，30年，每天20支。
入院查体：生命体征正常，KPS60分，扶入病房，表情痛苦，浅表淋巴结没扪及，双肺未闻及罗音，心律齐，肝脾肋下没扪及，颈阻，病理征未引出。血常规正常，肝功能、肾功能均正常， CEA正常，ECG正常；胸部CT：双肺未占位，心包增厚，心包少量积液；头颅平扫、增强MRI（2007-8-13）提示：脑干、双侧小脑、基底节、侧室旁、丘脑、额、颞、顶叶多发弥漫大小不等小结节，增强有明显强化，较大者为环形强化，考虑转移性肿瘤，双侧上颌窦、筛窦炎变，左上颌窦囊肿，右侧下鼻甲肥大。颈椎MRI：“颈2-5椎体骨质破坏”。入院诊断：右肺中叶中分化肺腺癌术后化疗后，伴脑、颈胸椎转移。
2007年8月21日，特罗凯150mg qd；恩度 15 mg qd，静脉滴注，28天为一周期，间隔1周；帕米膦酸二钠90 mg qd，静脉滴注，28天为一周期；2007年8月22日开始，全脑放疗 DT40GY/20F；同时给予支持对症治疗。治疗第5天，患者躯干部、颜面部出现皮疹Ⅱ度。
2007年9月9日复查头颅平扫、增强MRI：脑干、双侧小脑、基底节、侧室旁、丘脑、额、颞、顶叶多发弥漫大小不等小结节，增强有明显强化，较大者为环形强化，考虑转移性肿瘤，较前（2007-8-13）约有增多。患者精神、食欲改善，头昏、头痛减轻。
2007年10月12日复查头颅MRI：病灶较前（2007-9-9）未见明显变化，
2007年10月28日颈椎CT：颈2、6、胸1-7椎体及部分附件骨质破坏；2007年11月12日开始，颈椎放疗：DT20GY/10F。
2007年12月7日复查头颅MRI病灶减少，
2007年12月31日上腹部CT：肝脏多发小囊状低密度影，腰1、2、3、5及骶1椎骨质破坏，
2008年1月13日复查头颅MRI病灶减少，颈椎MRI：颈2-5椎体骨质破坏加重，停用帕米膦酸二钠，唑来磷酸 4 mg qd，每月一次。
2008年3月4日复查头颅MRI病灶减少，颈、胸、腰椎MRI：多个颈、胸、腰椎体骨质破坏。
2008年3月10日：生命体征正常，KPS80分，浅表淋巴结没扪及，双肺未闻及罗音，心律齐，肝脾肋下没扪及，颈软，病理征未引出。血常规正常，肝功能、肾功能均正常。
--- liuhong655 于2008-03-28 23:33 编辑过本帖.
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| liuhong655 |
| 发表于 2008-03-28 23:29:00 |
2# |
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求医
胡教授您好！
以上是重庆三峡中心医院肺腺癌骨转移患者病历，现在骨转移严重，慕名求医，希望得到胡教授的帮助。
电话：13658208688
--- liuhong655 于2008-03-28 23:34 编辑过本帖.
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| 胡侦明 |
| 发表于 2008-03-30 12:06:00 |
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Re:慕名求医，希望得到胡教授的帮助。
李蜀康患者你好：
从你提供的病史资料，诊断为肺腺癌并颈2、6，胸1-7，腰1、2、3、5及骶1椎体转移（全身性转移）是可以成立的。而且已经进行过化疗等，病情仍在发展。
由于你未提供是否已出现因脊髓受压迫的神经系统症状以及颈、胸、腰部的疼痛症状等，这对于我们选择治疗是十分重要的。
根据你提供的病史资料，我认为：
1．颈、胸、腰多节段的椎体转移性肿瘤，你已经不适宜进行外科手术来切除这些多发性骨转移瘤，身体条件也不允许了。
2．如果未出现因脊髓受压迫的神经系统症状，选择微创骨水泥成形术治疗是可以考虑的。
有几方面的优点：即时性止痛效果明显
稳定脊柱防止压缩骨折导致截瘫
杀伤肿瘤细胞（骨水泥聚合放热产生的高热）
3．如果出现因脊髓受压迫的神经系统症状，只能局部手术减压后选择性微创骨水泥成形术治疗。
由于转移椎体多，安全考虑，可能需要2-3次手术，花费8-10万元。
应该说明的是，两种治疗方法均只是“姑息治疗”，只能解决局部手术椎体的稳定性和减轻疼痛，提高生命质量。对于原发性癌肿灶和那些正在转移的癌细胞，还是需要全身的化疗等进行治疗。
这里附上一些我们治疗的病例供你参考，总体疗效还是好的。至于你的具体情况，我们还需要再对你进行检查和评估的基础上才能决定。欢迎你到我们医院治疗，联系电话：023-89011479（我办公室），89011018，89011019。
再次感谢你对重庆医科大学附属第一医院的关注和对我的信任。
胡侦明
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