颈椎病是指因椎间盘退变本身及其继发性改变压迫或刺激了邻近组织如:神经根、脊髓、椎动脉、食管等所引起的临床症候群。它发病的原因是由于颈椎间盘的退行性变所引起的,椎间盘的退变是颈椎病的原发改变,随着年龄的增长,椎间盘逐渐出现退变,退变本身就可以出现许多症状和体征,如果合并有椎管狭窄,有时能早期出现症状,也可能暂时无症状,但遇到外伤、劳损及感染等诱因后,颈椎间盘的退变可明显加速并可在颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发性改变。1948年以来,国际上逐渐将颈椎骨质增生、颈椎间盘退行性改变及其所引起的相关临床症状称之为 “颈椎病”。目前,颈椎病通常分为以下几型:颈型、脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、食管型、其他型。 颈椎病是临床上的常见病和多发病,如果延误诊疗可造成不可逆的神经损害甚至危及生命,严重损害了广大人民群众的身心健康。流行病学调查发现,颈椎病的发病率是随着年龄的增长而成倍增长。 一些不良的生活环境和生活习惯,会促进和加速颈椎病的形成,如:1)长期高枕睡觉;2)从小就坐不直、站不直、卧不直,总是埋头看书、写字;3)超过颈部耐量的运动;4)糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌疾病也可促使颈椎发生退行性变化;5)颈部外伤、扭伤、牵拉伤、交通事故等;6)强直性脊柱炎、骨质疏松家族史;7)因挑食影响骨骼发育;8)不适当使用电脑、久坐、不活动,有些少年儿童玩电脑游戏没有节制,所以颈椎病的发病年龄越来越小。其治疗相当棘手,且效果常常不佳,因此应该从青少年时期就引起足够的重视。那么,应该如何注意在平时生活中养成良好的习惯,预防和减少该病的发生呢? 1.保持乐观向上的好心情。有研究表明,长期压抑感情、多愁善感的人易患神经衰弱。神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息,长此以往,颈肩部容易疼痛。所以,要经常保持乐观向上的好心情。 2.多晒太阳。进行日光浴充沛的阳光有助于人体更多地吸收维生素D,而维生素D是一种可以促进人体钙质吸收的物质,在它的作用下,人体骨骼生长速度不仅会加快,而且骨质的排列会更加整齐,使颈段脊柱更加坚硬和强壮,抗外力的能力更强。 3.日常生活中应注意端正头、颈、肩、背的姿势避免头颈负重物,不要偏头耸肩,谈话、写字、看书、操作电脑时要正面注视,保持脊柱的正直。不要躺着看书、看电视。 4.尽可能少坐多动能走路的不要骑车,能骑车的不要坐车。特别是有车族和长期坐办公室的人员,每天要抽出一定的时间进行锻炼。爬山、游泳、打球等运动,对预防颈椎病效果较好。 5.应注意加强颈肩部肌肉的锻炼可做一做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。 6.长期伏案工作的人,要注意动静结合每工作1小时左右就要站起来做做操,活动四肢、颈椎。消除颈部肌肉、韧带的疲劳,防止劳损。 7.平时要注意保暖不要用电风扇和空调直接吹,乘车或运动时要注意颈部保护,避免急转弯、急刹车或突然转颈,坐车时不要打瞌睡。 8.要防止酗酒酒精会影响钙质在骨上沉积,使人易患骨质疏松症、骨质软化症,加速颈椎退行性病变。 9.适当地服用中药中医认为,胡桃、生地、黑芝麻、山萸肉等中药具有补肾生髓的功效。可在医生指导下合理、少量地服用,以起到强壮筋骨。推迟骨骼与关节退变的作用。 10.避免高枕睡眠的不良习惯高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能。睡觉时要选择合适的枕头,不宜过高、过硬、过平或过低。 11.避免和减少急性损伤,如避免抬重物、不要紧急刹车等。
患者:颅底凹陷合并1、2椎脱位 ●患者性别:男 ●患者年龄:35 ●详细病情及咨询目的:背心不合适1.5年,X及MR提示为该病,手术费用(用进口材料)多少?术后一般会有哪些不适?恢复期应该怎样锻炼? ●本次发病及持续的时间:1年半 ●目前一般情况:仅背部不适, ●病史:无 ●以往的诊断和治疗经过及效果:无 ●辅助检查:X片及核磁共振 化验、重庆医科大学附属第一医院骨科胡侦明:颅底凹陷症是枕骨大孔区一种常见的先天性畸形。本病分为先天性与继发性两种,主要临床表现:头痛、头晕,项部及上肢疼痛;四肢麻木无力、眼球震颤;大、小便障碍;步态不稳;吞咽困难。如你仅背部不适,是为较轻症状。 目前手术是本病唯一的治疗方法:可解除畸形对延髓、小脑或上位颈髓压迫,重建脑脊液循环通路,加固不稳定枕骨脊椎关节。 手术适应证是症状严重,X线平片及MRI显示明显畸形。但症状轻微患者即使影像学发现畸形也不宜手术。如症状严重者,术后一般会遗留一些四肢麻木无力、步态不稳等症状;甚至持续很多年。 如用进口材料固定你的颅底凹陷合并1、2椎脱位,手术及内固定费用约4万元,其他治疗及住院费用不包括。
郝杰 胡侦明 孟纯阳重庆医科大学附属第一医院骨科,重庆 400016[摘要] 目的:探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折的可行性及疗效。方法:回顾性分析15例(共17椎体)严重压缩骨折患者经皮球囊扩张椎体成形术治疗效果。所有手术均在C形臂X线机引导下进行。术前及术后分别进行视觉模拟疼痛评分、活动能力评分、椎体高度测量及Cobb角测量。结果:所有手术均顺利完成,无严重手术并发症。VAS评分由术前的7.9±1.3下降至术后的2.5±0.8(P
脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6%~10%,各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到,如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿,而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。 脊柱肿瘤的早期诊断非常重要, 因为功能结果依赖于就诊时的神经状态。而脊柱转移瘤本身常无症状, 并且经常仅在行常规骨扫描检查时被发现。出现症状可能是下列一种或几种原因造成的: ①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织; ②压迫或侵入邻近神经根; ③椎体破坏继发病理骨折; ④病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时; ⑤脊髓受压。据报道, 广泛转移的癌症患者中约有5 %的人发生脊髓受压。转移的肿瘤灶浸润椎体并使之强度下降, 椎体发生部分塌陷, 肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管, 这是脊髓或神经根受压最常见的原因。 背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状,经常早于其他神经症状数周或数月。可以见到两种性质不同的背痛: 与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛, 并且一般在白天因活动而缓解。这种疼痛可能是炎性介质或肿瘤牵张椎体的骨膜所致。用放射疗法或手术针对肿瘤进行确切的治疗可以解除这种疼痛。治疗后疼痛的复发预示着肿瘤的局部复发。机械性疼痛源于脊柱的结构异常, 如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的, 坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷从而使疼痛加重。除此以外, 若患者出现胸椎或胸腰椎压缩骨折造成后突畸形, 卧位时会伴发严重疼痛, 患者往往有坐位睡觉的病史。激素治疗对机械性疼痛无效, 可以用麻醉性镇痛药或外部支具缓解疼痛。胸椎的病理性压缩骨折所致疼痛通常持续数天, 如果肿瘤没有侵犯后侧附件, 疼痛一般可在数天后缓解。 目前,对于脊柱肿瘤的治疗,一般需要首先通过活检明确诊断。原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法:化疗、放疗和手术。内外科治疗转移瘤的目标都是最大可能地改善生活质量。一旦转移瘤的诊断确立,则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性。
目前,我国肿瘤导致患者死亡的机率为22.3% ,恶性肿瘤有 80% 发生骨转移,其中脊柱转移瘤最多见,占脊柱肿瘤大部。脊椎转移瘤以胸椎多见,其次为腰椎、颈椎、骶椎。据统计,脊椎转移率仅次于肺和肝脏转移率,居第3位。约有40%以上因恶性肿瘤死亡的病人发生脊椎转移。容易产生脊椎转移的恶性肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、直肠癌等,其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为多见。转移的主要途径为血行,少数为淋巴道转移。脊柱转移癌的治疗首先应该针对原发肿瘤进行彻底的治疗,已经发生脊椎转移将不能排除其他器官潜在转移灶的可能性。 脊柱转移性肿瘤是脊柱肿瘤中最常见的肿瘤,也是脊柱肿瘤外科治疗的重要方面。然而病人一旦发生脊柱转移,其生存期有限。对于何种病人应于何时进行手术治疗,仍是目前临床工作研究的焦点问题。目前众多学者研究认为,脊柱转移性肿瘤外科手术治疗的目标是: ①恢复或保留充分的神经功能; ② 缓解疼痛; ③ 确保即时的或永久的脊柱稳定。 预期寿命超过6个月有下述情况的脊椎转移肿瘤可选择手术治疗: ①椎体塌陷致神经功能进行性损害,早期减压神经功能恢复良好; ②疼痛剧烈经保守治疗无效,肿瘤对周围组织的侵蚀和压迫,引起局部疼痛,肿瘤侵犯脊神经、脊髓或马尾神经,产生放射痛、束带感;脊柱不稳定亦可产生疼痛; ③脊柱不稳,脊椎和(或)其附件被肿瘤破坏,或并发病理性骨折,脊柱丧失了部分或全部支撑功能; ④转移病灶局限于单个脊椎或邻近多个脊椎; ⑤需要进行病理学诊断。患者年龄较大,要考虑其重要脏器的功能状态及对手术的承受能力。椎体部位较深,毗邻重要神经血管,决定了肿瘤切除术是相对姑息的,难以达到患者无瘤生存。 由于脊柱复杂的解剖学结构、切除范围不足及手术时接触肿瘤或手术途径经过肿瘤组织是脊柱肿瘤切除术中经常遇到的问题,术后复发率较高。即便做到范围广泛的切除,复发仍难以避免。因此,定期复查能够早期发现肿瘤复发、早期诊断,在复发肿瘤较小时早期切除仍可将肿瘤彻底切除,有助于肿瘤的长期控制,延长患者的生存时间,提高患者生活质量。 经皮椎体成形术(PVP),主要用于椎体转移性肿瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、血管瘤等造成的疼痛、椎体压缩骨折。通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨水泥,以增强椎体强度和稳定性、缓解腰背疼痛。研究认为,由于骨水泥的机械支撑作用减轻了椎体的压应力、骨水泥的化学性及热效应可能使肿瘤组织坏死或使椎体内及周围组织中的神经末梢破坏,因而可达到缓解疼痛的目的。 近年来,我们采用微创经皮椎体成形术治疗了大量的椎体转移性肿瘤患者,特别是尚无神经功能受损的多节段椎体转移性肿瘤而无法手术切除的患者。经过2-3年的随访调查研究,对于增强椎体强度和稳定性、迅速缓解腰背疼痛具有明显的治疗作用,大大提高了患者生存率和生命质量。同时由于手术是微创操作,具有手术时间短、出血极少和较高的安全性,即使是高龄患者亦能手术。欢迎患者到我们医院治疗。典型病例: 石某,女,75岁, 肾癌脊柱多发性转移瘤
脊柱结核占全身骨、关节结核病的首位,以胸腰椎段结核多见。各年龄组均可发病,好发于儿童和青少年,30岁以下患者占80% 以上。近年来,随着HIV肆虐和免疫系统缺陷患者增加、耐药结核杆菌的增多,脊柱结核患者的发病率呈逐年上升的趋势,在不发达地区,其发病率和病死率都较高,而且是引起非损伤性截瘫最重要的原因。1. 病因及发病机制 脊柱结核是一种继发病变,约90%继发于肺结核,此外,邻近脏器的病灶也可以直接扩散到脊柱。研究表明,脊柱结核也可通过静脉或淋巴传播导致发病。当机体抵抗力较强时,病菌被控制或消灭;机体抵抗力降低时,可繁殖形成病灶,并出现临床症状。2. 临床表现及诊断1) 临床表现 结核病发病隐匿,一般发病慢,全身症状不明显,其典型症状可表现为脊柱疼痛,活动受限,伴全身症状,如午后低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等,慢性病患者常有脊柱后凸、神经损害或窦道形成,多见于胸椎,其次是腰椎和胸腰段,而颈椎和骶椎则很少发生。2) 影像学检查 X线平片以往x线平片将脊柱结核分为4型:边缘型、中央型、骨膜下型及附件型,x线所见为椎体、椎问盘、周围软组织的改变,其对指导诊断有帮助。 CT扫描 CT扫描对椎体破坏类型的鉴别、椎旁软组织有无肿胀或脓肿、有无破坏的碎骨块、硬膜囊有无受压等有独到的优势,如常规X线检查难以发现椎体前部的轻微破坏和前缘潜在的缺损,而CT能够及时发现。CT检查能显示病椎的破坏程度及与周围组织的关系,对指导临床治疗有更重要的意义。 MRI检查 在对结核椎间盘的破坏、脊髓和硬膜囊的侵及方面MRI比CT有更多的临床价值。MRI尤其是对椎间盘破坏或邻近椎间盘骨质破坏能更敏感、更准确地检出,为早期诊断提供了重要依据,在其他影像检查结果为阴性的情况下发现病变,因此MRI是目前唯一能在病变的早期发现病灶、确定病变范围的方法。对于不典型的脊柱结核及需要确定椎管内是否有病变,及手术前需要提供必要的帮助时,应进一步行MRI检查。3. 治 疗 全身抗结核药物治疗是脊柱结核的根本治疗方法,应贯穿整个治疗过程,而外科治疗仅为治疗过程中某一阶段的辅助疗法。骨科医生不能重手术而轻药物治疗。1) 全身支持疗法及药物治疗 支持疗法包括卧床休息、充足睡眠、精神安慰、营养支持等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物,目前常用且疗效较好的抗结核药有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉素等。联合应用2种药物,可增加药效,并可减轻细菌的耐药性。脊柱结核的治疗是长期过程,由于病变部位深,解剖结构复杂,局部用药困难,只能通过消化道等其他途径给药,应用抗痨药时间比其他浅表关节结核要长。嘱患者空腹服药,这样才能达到药物疗效。一旦出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状应及时报告医护人员,以便采取相应措施或调整药物。2) 手术治疗 在全身支持疗法和抗结核药物的控制下,及时正确地进行手术治疗可以缩短病程,预防或矫正畸形,减少致残和复发。脊柱结核有明显死骨,有较大寒性脓肿不易吸收,窦道流脓经久不愈合或截瘫时,手术则成为主要的治疗手段。 手术指征:出现脊柱旁脓肿,严重骨破坏和畸形,脊髓受压引起神经损害,保守治疗难愈的顽固性感染。 手术原则:正确的手术方式及入路选择是完成手术的基础;病灶彻底清除,脊髓压迫前路减压,同步前方植骨是脊柱结核手术的关键;术后配合长期服药是预后良好的保证。传统脊柱结核手术方案较多采用局部病灶清除,植骨融合,但术后需卧床3~6个月,易出现肺部、泌尿系统感染,单纯植骨融合困难,假关节形成且结核复发率高(1.3%~5.8%),近年来,内固定器械的介入得到了很大的发展。结核病灶切除并内固定治疗的手术方式,早期重建了脊柱的稳定性,缩短了术后卧床时间,减少了并发症的发生,有利于疾病的恢复。4. 健康教育 结核病是一种传染性疾病,体质虚弱者易罹患,故除避免接触传染外,更主要的是注意运动、饮食和生活调理,促进身体健康,增强机体抵抗力。舒适的环境、休息、营养、药物是结核病康复的四大法宝。
成人脊柱侧凸是指在骨骺成熟后,一般认为 20岁以后发现的脊柱侧凸畸形,患者脊柱在冠状面上Cobb角大于10度的脊柱畸形。成人脊柱侧凸有两类:一类是畸形发生在骨骼成熟前.其后畸形持续存在。并可能在20岁后加重;还有一类是在骨骼成熟以后出现Cobb角大于10度的脊柱畸形,其多继发于退行性病变、骨质疏松或骨软化症,畸形主要位于腰椎,且多见于50岁以上的老年人。 成人脊柱侧凸的患病率为 1.4%到 12%,随着社会人口老龄化的趋势,其发病率逐年升高。与青少年脊柱侧凸不同,成人脊柱侧凸往往较青少年更为僵硬,还常合并椎管狭窄与神经根性症状以及全身其他器官系统的疾病,如高血压,冠心病,糖尿病等,因而成人脊柱侧凸手术治疗历来是脊柱侧凸学界的重点难点,其风险和产生并发症的可能性相对青少年脊柱侧凸要大得多。对于成人脊柱侧凸而言,获得脊柱平衡,减缓疼痛,获得坚强融合是手术最主要的目的,同时矫正畸形带来的外观改善亦能缓解患者社会心理的异常。 老年退变性脊柱侧凸患者的特点是:①畸形多位于腰段及胸腰段;②除僵硬的冠状面畸形外,通常还合并严重的矢状面失平衡,如平背综合症等,有时矢状面的畸形是引起症状的主要原因;③通常合并存在其他多种退变性问题,如椎管狭窄,椎间盘突出,骨质疏松等,导致患者显著的腰痛和神经、脊髓压迫症状,是患者就诊的主要原因。 成人脊柱侧凸,如果只是有弯曲而且程度不严重,可以观察,做一些锻炼等;如果弯曲的同时有腰背疼痛甚至下肢疼痛麻木,就要尽快采取手术治疗方法。 成人脊柱侧凸是国内外脊柱侧凸领域研究的热点和难点。外科手术治疗主要包括前路松解、椎间融合,重建脊柱生理曲度,联合后路减压,椎弓根螺钉技术等。采用选择性节段固定方法治疗中度脊柱侧凸畸形; 70°~ 90°重度脊柱侧凸采用后路节段性固定矫形,替代前路松解联合后路混合结构固定。手术指征 成人脊柱侧弯需手术治疗的仅占20%-25%,手术适应征主要为疼痛,畸形进展,功能障碍以及畸形对病人心理的影响。 1.疼痛:成人脊柱侧弯患者常主诉腰背部疼痛,其发生率为60%到80%,腰背痛严重而且顽固。疼痛是成人脊柱侧弯常见的临床表现,也是最常见的手术适应征,约占手术病人的85%-90%, 2.畸形进展:畸形进展是最广为接受的手术适应征。目前已认识到特发性脊柱侧弯进人成年后仍会继续进展,进展的原因还不太清楚,但和怀孕及某些激素因素可能无明显关系,老年人群中出现退行性脊柱侧弯是另一类与特发性脊柱侧弯完全同样可持续进展。如果脊柱侧弯持续进展,畸形严重(Cobb角大于50度)或伴有冠状面或矢状面失代偿,就需手术治疗。3.肺功能障碍:出现于严重的胸椎侧弯,尤其是伴有胸椎前突。另外,慢性疼痛和脊柱畸形对患者造成的心理方面的影响也应认真考虑,因外观畸形和功能障碍,患者往往难于被社会接受,在工作,生活和婚姻等诸多方面均受到影响,给他们带来了沉重的心理负担。成人脊柱侧弯的畸形矫正率大约在37%-51%之间, 但畸形矫正了多少不是主要目的,重要的是获得一个坚固而平衡的脊柱,从而缓解症状改善功能。手术并发症 与青少年脊柱侧凸相比,成人手术的并发症往往要多,要重。包括术后钉道疼痛,假关节,失平衡,感染及肺部并发症等。但随着手术技术,麻醉技术,围手术期处理等综合水平的提高,越来越多的成人脊柱侧凸患者接受了手术,缓解了疼痛,恢复挺拔,提高了生活质量,重燃了信心。
腰椎间盘突出症的手术治疗效果良好,现已成为医患双方共识,但由于定位不准确、切除不彻底以及瘢痕组织增生、神经根粘连等原因,术后部分患者疗效不理想,临床症状不能缓解或再次复发,需要再次手术者并不少见,曾有报道再次手术率2%~9.2%。 再手术原因:(1)少见的原因为定位错位,如患者有骶椎腰化、腰椎骶化等变异情况,初次手术做错间隙,造成手术后症状不缓解,不得不再次手术。(2)神经根粘连,初次手术引流不畅或者未放置引流,术后局部血肿形成,最终导致瘢痕形成,或者侧隐窝扩大不充分,瘢痕组织增生造成医源性侧隐窝狭窄,神经根粘连,造成复发。(3)最多见的原因为手术摘除不够,减压不充分,有髓核残留,手术时满足于摘除明显的突出物,对于残留于椎间隙的髓核组织及破裂的纤维环软骨板组织的摘除重视程度不够,手术后短期效果好,随着术后椎间隙变窄,残留物再次突出,造成复发。或者初次为多块脱出,手术时未能将脱出髓核完全取出,造成术后效果不佳。 预防措施:(1)术前要进行详细的体检,根据感觉减退、疼痛的部位,判断腰椎间盘突出的节段,尤其是术前必要的辅助检查,如腰椎正侧位片、CT、脊髓腔造影/MRI检查,是决定手术部位和手术方式的基础。(2)准确的定位是手术成功的基础,常规在术中暴露椎板间隙后,椎板开窗前C型臂X线机透视定位,在准备开窗的上下椎板间隙放置神经剥离子带钩端,C型臂X线机透视侧位,与平片对比,即一目了然,虽略为繁锁,但效果确定。(3)术中找到突出物,将纤维环切开后,此时的髓核钳使用甚为关键,如草率钳夹突出物,突出物取出,神经根松弛后结束钳夹,则很有可能造成遗漏。应正确的使用髓核钳,向各方向探查椎间隙,操作轻柔,避免将突出物推开或者推向对侧,并将间隙内的髓核组织、破裂的纤维环、软骨板都钳夹出;钳夹突出物后,一定要对突出物的“质”和“量”进行分析,如突出物较少,不可轻易结束钳夹,可采用小儿导尿管自间隙沿硬膜上下探查,避免漏掉脱出的髓核。(4)无论手术中如何彻底止血,术后创面的渗血是不可避免的,常规放置伤口引流管48小时,可最大程度的减小血肿和减少瘢痕的形成,避免神经根的粘连。术后侧隐窝瘢痕形成,可造成侧隐窝狭窄,导致神经根受压,症状复发,术中常规扩大侧隐窝,可预防复发。 再手术方法:再手术较初次手术难度大,但手术方法并不一定要采用全椎板切除或者半椎板切除,术中必须在原来开窗的基础上,仔细确定椎板原切缘的下缘和外缘标志,向下和上方扩大切除椎板,将关节突内侧部分切除,上下残留椎板适度扩大开窗,一般情况下,在椎板切除部位即可发现神经根。由解剖关系清楚的部位入手,慢慢分离切除瘢痕组织,再手术时硬膜极易破裂,在找到突出物后,一定要仔细分离其与硬膜的粘连,慢慢将其取出;对于显露困难的病例,采用半椎板切除,从上至下或者下一个正常椎间隙入路,逐渐由正常处向病变间隙显露较为安全,且对腰椎稳定性影响不大;行全椎板切除时,须采用后路内固定及椎间自体植骨,以保持腰椎的稳定性。
腰椎间盘突出症是常见病、多发病。临床上多采用传统的手术治疗,但部分患者手术疗效欠佳。手术疗效欠佳的主要原因分析:1.诊断腰椎间盘突出症的诊断,主要依靠详细的腰腿痛病史及临床体征来判定,以直腿抬高、局部压痛放射痛,小腿麻木等为最重要体征。部分患者须做影像学检查。如CT、脊髓造影及MRI等。对临床征象不典型者单凭某一项影像学检查结果施加手术是不负责任的。在CT读片时,应将腰椎间盘膨出、突出与脱出加以区分,正确对待。有调查显示,CT假阳性率为8.13%-10.25%,手术后证明不是椎间盘突出症,而是神经根炎、畸形和肿瘤等。2.腰腿痛的鉴别诊断产生腰腿痛的疾病较多,应与如下疾病相鉴别:如脊柱肿瘤、脊柱滑脱、梨状肌综合征、腰5横突肥大综合征,腰3横突综合征、类风湿、骶髂关节劳损及神经本身的病变(如神经根炎、腰骶神经后根节异位畸形等)。尤其是高龄患者,需要细心地询问病史及配合影像学检查能够做出鉴别。3.手术原则(1)术式选择:后路椎间盘手术有3种术式:开窗法、半椎板切除和全椎板切除。如何选择术式应根据年龄、突出类型等。(2)手术要点:维护脊柱后柱的稳定性至关重要,术中尽量减少对脊柱后柱结构的破坏。4.手术疗效欠佳的原因(1)定位错误和漏诊:术中一般通过棘突标志和腰骶部特有的结构来定位。(2)神经根及马尾损伤;(3)出血:出血主要来源于椎后静脉丛和肌肉渗血。巨大硬膜外血肿可导致严重的早期马尾受压和远期疤痕束带。总之,误诊、定位错误、神经损伤、出血等因素是影响腰椎间盘突出症患者手术效果欠佳的主要原因。
患者,男性,19岁,因骶尾部胀痛不适8个月入院。于去年11月份始感骶尾部胀痛不适,站立、行走时明显,休息后减轻。在当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”,给予理疗、牵引等治疗,骶尾部胀痛无明显好转,并因服用止痛药出现肝功能损害,给予保肝治疗。肝功能好转后来我院行核磁共振(MRI)检查发现:第二骶骨平面发现约2×3cm大小骶管囊肿,为手术治疗而住院。入院后完善检查,经科内讨论后,决定行经皮穿刺囊液抽吸、注射生物蛋白胶手术。在3D-C臂X线机监视下,定位,局部麻醉,经皮穿刺至囊肿内部,吸出囊内液体,注入造影剂——欧乃派克,观察造影剂在囊内状况,抽出造影剂,注入医用生物蛋白胶,退出穿刺针包扎。整个手术过程不足30分钟,出血不足2ml。术后去枕平卧、俯卧位24小时。患者骶尾部胀痛明显缓解。骶管囊肿是骨科常见病,是慢性腰腿痛的原因之一,其临床特征与腰椎间盘突出症等腰椎退行性疾病有相似之处。MRI表现为骶管内圆形或类圆形长T1、长T2信号,是诊断骶管囊肿的最好检查。传统的治疗方法是囊肿切除术。此手术是从后侧入路,咬除椎板,打开骶管,然后切除囊肿。这种方法创伤大,出血多,有损伤神经根的危险;术后容易出现脑脊液漏,颅内感染,并需要卧床3周。尽管如此,囊肿仍容易复发。经皮穿刺囊液抽吸注射生物蛋白胶手术属于脊柱微创介入手术,与开放手术相比,该手术创伤小,安全性高,出血少,疗效确切,并发症少,费用低,患者痛苦小,恢复快。即使某些复杂病例行该手术后囊肿复发,或者疗效欠佳,亦可以考虑进行传统手术切除囊肿。